101岁老人胆总管结石反复感染，多科联手ERCP微创30分钟精准取石

江都人民医院的医生正在手术中

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近日，江都人民医院消化内科医生成功为一名101岁老人取出胆内结石，术中麻醉医生全程“保驾护航”，由于采用了ERCP技术，手术仅用时30分钟。目前，老人家已经顺利出院。

百岁老人胆总管堵上结石

丁奶奶今年已101岁高龄。一个月前，她出现了腹痛伴发热症状，确诊为胆总管结石引起的急性胆管炎。因考虑老人超高龄，难以耐受传统开腹手术，经抗感染保守治疗后出院。不料一月后，病情再度复发。

“结石卡在她的胆总管，胆汁排不出，就像下水道淤堵了，反复诱发胆道感染，一旦进展为感染性休克，直接危及生命。”江都人民医院消化内科主任李秀青表示，“但老人已百岁高龄，加上患有多种基础病，开放性手术的风险很难耐受，ERCP微创取石术是最佳的选择”。

麻醉护航，内镜精准取石

ERCP微创取石术无需开腹，内镜经口腔进入十二指肠，通过导丝抵达胆管完成碎石、取石，体表没有创口。虽然这项技术在该院属于成熟技术，2018年起已约为近千名患者解决病痛，但为百岁老人实施还是第一次。李秀青博士团队高度重视，术前，与麻醉科共同进行讨论，确定安全稳妥的手术方案。“这位患者麻醉风险非常大，因为超高龄叠加多种基础疾病，术中意外随时可能发生，轻微刺激就可能诱发严重并发症。”麻醉科主任刘美玉博士带领团队细致评估，最终启用麻醉深度监测及高流量氧吸入下的非插管全麻方案，在保留患者自主呼吸的前提下，实现全身镇静与镇痛，最大限度减少心肾损伤。

9月底，在麻醉科副主任朱恩华和凌子杰医师的麻醉支持下，消化内科林加湘、孙乐医师及内镜中心护士张燕等通力配合，凭借精湛娴熟的技术，仅用时约30分钟，便成功取出胆总管结石，胆汁顺利引流。术后，老人恢复良好，第二天已可以进食，在医护人员的精心治疗下，目前已经顺利出院。

警惕腹痛、黄疸、发热

胆总管是连接肝脏、胆囊与十二指肠的“生命要道”。一旦被结石堵塞，就会引发急性胆管炎。江都人民医院消化内科林加湘医师提醒：腹痛、黄疸、发热，是急性胆管炎经典Charcot三联征。 若同时出现意识改变、血压下降，提示病情危重，必须立刻就医。

腹痛：上腹或右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，切勿简单当成“胃痛”忽视。

黄疸：胆管梗阻后胆汁逆流入血，皮肤、眼白发黄；小便呈浓茶色，大便颜色变浅，严重时呈陶土色。

发热寒战：胆汁淤积继发细菌感染，出现高烧、寒战，重症可快速进展为感染性休克。

通讯员 马兆敏 于备备 扬子晚报/紫牛新闻记者 成沫

校对 朱亚萍

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